PallSign

VESELĪBAS STATISTIKAS UN MEDICĪNAS TEHNOLOĢIJU VALSTS AĢENTŪRA

Veidlapa Nr.003/u

Stacionāra un dienas stacionāra pacienta medicīniskā karte

Digitāla forma ar redzamajām I un II sadaļas rindām no veidlapas Nr.003/u.

I. Aktuālā informācija

1. Iestāšanās datums un laiks (uzņemšanas nodaļā)

2. Izrakstīšanas datums (dd.mm.gggg) un laiks

3. Nodaļa / palātas numurs

4. Pārvests uz nodaļu (nodaļas numurs vai nosaukums)

5. Ārstējies (gultasdienas)

6. Pārvietošanās veidi: guļus, sēdus, var iet (vajadzīgo pasvītrot)

7. Asins grupa / Rēzus (Rh) piederība

8. Zāļu blaknes, nepanesība

II. Vispārīgā informācija

9. Vārds, uzvārds (atbilstoši ierakstam personu apliecinošā dokumentā)

10. Personas kods

III. Paplašinātā informācija (11-30)

11. Dzimums

12. Vecums (pilni gadi; bērniem mēneši/dienas)

13. Deklarētā dzīvesvieta

14. Personas dati, kurai paziņots par pacienta stacionēšanu

15. Darbavieta, nodarbošanās

16. Kas pacientu nosūtījis

17. Veids, kādā nogādāts stacionārā

18. Nosūtītājiestādes noteiktā diagnoze

19. Diagnoze iestājoties

20. Klīniskā diagnoze

21. Klīniskās diagnozes noteikšanas datums

22. Galīgā klīniskā diagnoze

23. Ar vienu diagnozi stacionēts kalendāra gadā

24. Ķirurģiskās operācijas, anestēzijas metodes un pēcoperācijas sarežģījumi

Nr.p.k.	Operācijas nosaukums	Datums	Laiks	Anestēzijas metode	Pēcoperācijas sarežģījumi

25. Citi ārstēšanas veidi pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem

26. Atzīmes par darbnespējas lapas izsniegšanu

Nr.p.k.	Nr.	No	Līdz	Piezīmes

27. Slimības iznākums

28. Darbspējas atjaunojušās/pasliktinājušās u.c.

29. Atzinums, ja pacients nosūtīts uz ekspertīzi

30. Īpašas atzīmes

IV. Paraksti (31-32)

31. Ārstējošais ārsts (paraksts un tā atšifrējums)

32. Nodaļas vadītājs (paraksts un tā atšifrējums)

1. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u

33. Stacionāra pacienta medicīniskās kartes numurs

34. Pacienta uzvārds, vārds

III. Epikrīze

35. Datums (dd.mm.gggg)

36. Ārsts (paraksts un tā atšifrējums)

2. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u

37. Stacionāra pacienta medicīniskās kartes numurs

38. Pacienta uzvārds, vārds

IV. Autopsijas slēdziens

39. Patomorfoloģiskā diagnoze

40. Datums (dd.mm.gggg)

41. Ārsts (paraksts un tā atšifrējums)

3. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u

42. Stacionāra pacienta medicīniskās kartes numurs

V. Pacienta novērtēšanas protokols

43. Pacienta vārds, uzvārds

Protokola tabulas ieraksti (datums, pulss, asinsspiediens, temperatūra u.c.)

Nr.p.k.	Datums	Diena kopš saslimšanas	Pulss	Asinsspiediens	Temperatūra	Elpošana	Izdzertais šķidrums	Urīna daudzums	Vēdera izeja	Piezīmes

44. Elpošana

45. Svars

46. Izdzertā šķidruma daudzums

47. Diennakts urīna daudzums

48. Vēdera izeja

49. Vanna

4. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u

VI. Ordinācijas lapa

50. Nodaļas numurs

51. Stacionāra pacienta medicīniskās kartes numurs

52. Pacienta vārds, uzvārds

Ordinācijas ieraksti (režīms, diēta, medikamenti, procedūras, paraksti)

Nr.p.k.	Datums	Laiks	Režīms un diēta	Medikamenti un procedūras	Ārsta paraksts	Māsas paraksts	Izpildes atzīme

Veidlapa Nr.003-1/u

Ārsta atzīmes par grūtniecības pārtraukšanu līdz 12 grūtniecības nedēļām.

1.1. Pacientes vārds

1.2. Pacientes uzvārds

2. Personas kods

3.1. Asins grupa

3.2. Rh piederība

4. Mikroprecipitācijas reakcija ar inaktivētu serumu (SED)

5. Izmeklēšana gonorejas noteikšanai

5. Maksts mikrofloras iztriepe

6. Citi izmeklējumi

7. Iestājusies ar nosūtījumu

8. Sanitārā apdare (1 - saņemta, 2 - nav saņemta)

9. Iestāšanās datums

9. Izrakstīšanās datums

10. Pavadītas gultasdienas

11. Vecums (gadi)

12. Ģimenes stāvoklis (1 - laulībā, 2 - nav laulībā)

13.1. Deklarētā dzīvesvieta - iela

13.2. Deklarētā dzīvesvieta - mājas numurs

13.3. Deklarētā dzīvesvieta - dzīvokļa numurs

13.4. Deklarētā dzīvesvieta - apdzīvota vieta

13.5. Deklarētā dzīvesvieta - pasta indekss

14. Tālruņa numurs

15. Nodarbošanās (1 - studē, 2 - strādā, 3 - nestrādā, 4 - cits)

16.1. Diagnoze iestājoties - pamatdiagnoze

16.2. Diagnoze iestājoties - blakusdiagnoze

17. Klīniskā diagnoze

19.1. Diagnoze izrakstoties - pamatdiagnoze

19.2. Diagnoze izrakstoties - blakusdiagnoze

20. Operācijas datums

20. Operācijas nosaukums

21. Sarežģījumi (diagnoze)

22. Menstruācijas iesākušās kopš (gadi), ilgst (dienas), pēc (dienām)

23. Atdalījumi (maz/mēreni/daudz), ar sāpēm/bez sāpēm

24. Pēdējā normālā menstruācija no

24. Pēdējā normālā menstruācija līdz

25. Dzimumdzīve no (gadiem)

26. Kontracepcija (1 - jā, 2 - nē), kontracepcijas veids

27. Kura grūtniecība pēc skaita

28. Pēdējā grūtniecība (gads, mēnesis)

29. Pēdējās grūtniecības iznākums (kods 1-6)

30. Vai dzemdības noritējušas ar sarežģījumiem

31. Dzemdību/abortu sarežģījumi (kādi un gadi)

Nr.p.k.	Sarežģījums	Gads	Piezīmes

32. Pārciestās slimības (hepatīti, sifiliss, gonoreja, ginekoloģiskās saslimšanas, HIV)

33. Operācijas, asins pārliešanas (ir bijušas/nav bijušas)

34. Šī aborta iemesli (kods)

35. Sievietes stāvoklis iestājoties

35.1. Ķermeņa temperatūra

35.2. Vispārējais stāvoklis

35.3. Ādas, gļotādu krāsa

35.4. Pulss

35.5. Arteriālais spiediens

35.6. Asinsrites orgāni: sirds (toņi)

35.7. Elpošanas orgāni

35.8. Gremošanas orgāni un vēdera izeja

35.9. Urīnizdalītāji orgāni

35.10. Maksts izdalījums

35.11. Ārējie dzimumorgāni, maksts raksturojums

35.12. Dzemdes kakliņš (cilindrisks/konisks)

35.13. Maksts gļotāda un kakliņš tīrs

35.14. Dzemdes kakliņa stāvoklis

35.15. Dzemdes kakliņa ārējā atvere (1 - slēgta, 2 - atvērta)

35.16. Dzemdes ķermeņa stāvoklis

35.17. Dzemdes ķermeņa raksturojums

35.18. Kreisais piedēklis

35.19. Labais piedēklis

35.20. Velves

35.21. Izdalījumi no dzemdes kakliņa (gļotaini/strutaini/asiņaini; mēreni/daudz)

36. Diagnoze: grūtniecība (nedēļas)

37. Ārsts/vecmāte (paraksts)

38. Operācijas (grūtniecības pārtraukšanas) datums

38. Operācijas laiks

39. Anestēzijas metode

40. Dzemdes garums pēc zondes (cm)

41.1. Cervikālā kanāla paplašināšana ar Hegara paplašinātāju līdz numuram

41.1. Hegara paplašināšana (raksturojums, piem. viegli)

41.2. Paplašināšana ar vibrodilatoru (raksturojums)

42. Augļa olas izņemšanas metode (1 - kirete, 2 - abortstangas, 3 - vakuuma ekskohleators)

43. Dzemdes sieniņu kontrolizkasīšana (1 - ir izdarīta, 2 - nav izdarīta)

44. Dzemde savilkusies/nav savilkusies

44. Asins zaudējums (mililitri)

45. Dzemdes kakliņš apstrādāts ar jodu

46. Ordinācijas

Nr.p.k.	Datums	Laiks	Ordinācija	Deva/izpildes kārtība	Ārsts	Māsa	Izpildes atzīme

47. Ārsts (paraksts un tā atšifrējums)

48. Pēcoperācijas periods

Nr.p.k.	Datums	Pēcoperācijas diennakts	Ordinācijas	Temperatūra no rīta	Temperatūra vakarā	Pulss	Asinsspiediens	Sūdzības	Vispārējais stāvoklis	Vēders palpējot	Atdalījumi	Vēdera izeja, urinēšana	Ārsts

49. Datums

50. Izrakstīta apmierinošā stāvoklī

51. Pārvesta uz

52. Ieteikts

53. Izziņu saņēma

54. Darbnespējas lapa no

54. Darbnespējas lapa līdz

54. Darbnespējas lapas sērija

54. Darbnespējas lapas numurs

54. Darbnespējas lapu saņēma

55. Ārsts

56. Nodaļas vadītājs

57. Piekrišana grūtniecības pārtraukšanai (teksts)

58. Datums

59. Pacientes paraksts

Paraksts tiek pievienots zemāk esošajā paraksta laukā.

Stacionārā pacienta kartes numurs	Nosūtītājiestādes diagnoze	Izrakstīšana/pārvešana	Paziņošana tuviniekiem/institūcijai	Ja persona nav ievietota stacionārā		Piezīmes
Stacionārā pacienta kartes numurs	Nosūtītājiestādes diagnoze	Izrakstīšana/pārvešana	Paziņošana tuviniekiem/institūcijai	iemesls un sniegtā palīdzība	primārs vai atkārtots atteikums	Piezīmes
9	10	11	12	13	14	15

Nr.p.k.	Iestāšanās (personas ierašanās stacionārā)		Vārds, uzvārds (atbilstoši ierakstam personu apliecinošā dokumentā)	Personas kods	Deklarētā dzīvesvieta, tālruņa numurs	Iestāde, kura nosūtījusi pacienti (nosaukums), pacienta nokļūšanas veids slimnīcā	Iestādes, kura nosūtījusi pacienti, noteiktā diagnoze vai iestāšanās diagnoze	Nodaļa, kurā persona ievietota (numurs vai nosaukums)
Nr.p.k.	datums	laiks (stunda, minūte)		Personas kods	Deklarētā dzīvesvieta, tālruņa numurs			Nodaļa, kurā persona ievietota (numurs vai nosaukums)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Dzemdības		Ziņas par jaundzimušo			Galīgā diagnoze	Rezultāts: izrakstīta, pārvesta (uz kurieni), mirusi (datums)			Datums, kad perinatālās nāves gadījums ierakstīts civilstāvokļa aktu reģistrā
datums	laiks (stunda, minūte)	dzimums	svars	dzīvs vai nedzīvs	Galīgā diagnoze	dzemdētāja	grūtniece	nedēļniece
10	11	12	13	14	15	16	17	18	19

Rādītājs	Rezultāts
9.1. Ķermeņa t°
9.2. Pulss (x/min)
9.3. Elpošana (x/min)
9.4. TA (mm/Hg)
9.5. SpO2 (%)
9.6. Apziņa
9.7. Perifērās tūskas
9.8. Āda, gļotāda
9.9. Plaušu auskultācija
9.10. Kardiovaskulārā sistēma
9.11. Uroģenitālā sistēma
9.12. Gastrointestinālā sistēma
9.13. Reģionālie limfmezgli
9.14. Dzimumorgāni

Anketa

HEAP-R

MK 001/u

Pacienta karte

+ Jauna veidne

Pacientu uzņemšanas un stacionēšanas atteikumu reģistrācijas žurnāls

Grūtnieču, dzemdētāju un nedēļnieču stacionēšanas reģistrācijas žurnāls